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糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治-【新闻】

发布时间:2021-04-06 01:02:40 阅读: 来源:搅拌站除尘器滤芯厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

糖尿病下肢动脉病变(PAD)又称为下肢动脉闭塞性病变,是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。它是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因;同时作为全身动脉病变的局部表现,与心血管死亡率有关。

PAD患病率

PAD的患病率各项研究报道不尽一致,主要是受检查、评估方法的影响。依据临床症状,应用Rose问卷以IC情况调查PAD的患病率在0.4%~14.4%。王爱红等对4675例糖尿病患者调查显示,通过足背动脉触诊进行诊断,PAD患病率为24.9%。目前临床用于PAD的诊断应用最为广泛的是踝肱指数(ABI),即踝部收缩压与前臂收缩压比值。管珩等以ABI小于0.9为诊断标准,报告中国大陆7个城市15家医院年龄50岁及其以上且有一个或多个危险因素的2型糖尿病患者的PAD患病率为19.47%。彩色多普勒超声也是一种灵敏度高、重复性好、无禁忌证的早期检测手段。潘长玉等对发病年龄≥40岁、病程≥5年的北京地区的2型糖尿病患者进行超声检查发现有PAD者为90.8%,其中重度以上占43.3%。

糖尿病合并PAD特点

糖尿病合并PAD具有病变更为常见;发病年龄更小;没有性别差异;进展速度快;多个节段发生病变;病变发生在更远端的特点。

PAD药物治疗

PAD作为全身动脉硬化的一个标志,常与其它大血管并发症共存,有不少报道显示,由PAD带来的截肢危险远低于PAD并发心脑血管疾病引起死亡的危险。由此,PAD的药物治疗要针对心、脑血管疾病危险因素全面干预,美国糖尿病学会(ADA)建议对糖尿病患者需要加强PAD危险因素治理,如戒烟、控制血糖HbA1c<7.0%、控制血压<130/80mmHg、治疗血脂紊乱,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<100mg/dl、抗血小板治疗等。

PAD药物治疗另一主要目的是提高患者生活质量,减轻间歇跛行的严重程度,提高肢体的生存能力。内科药物主要用于病变早期和轻度的患者以及无法行下肢血管重建的患者。目前美国FDA批准用于PAD治疗的药物一个为甲基黄嘌呤的衍生物-已酮可可碱,另一个为选择性磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂-西洛他唑。

沙格雷酯,是一种5-HT2A受体拮抗剂,通过选择性地抑制血小板及血管平滑肌上的5-HT2A受体,抑制血小板的聚集及平滑肌收缩,虽未被美国FDA批准,但在欧洲的PAD治疗指南中推荐此药。前列腺素E1,基本结构是前列烷酸,是目前最强的内源性扩张血管药物,无论是其静脉脂微球制剂还是其口服制剂贝前列素钠在临床应用中均在改善行走距离、促进溃疡愈合中发挥了重要作用。其他新型药物如左旋-肉毒碱、左旋-精氨酸均在改善跛行距离中看到了良好的效果,但尚未在临床中广泛应用。另外,对于PAD严重患者可行外科血管重建、干细胞及基因治疗。

结语

我国糖尿病合并PAD总体上处于发病率高、致残致死率高与认知率低、规范化治疗率低的现状,迫切需要普及PAD防治知识,提高总体治疗水平。

(实习编辑:周家文)

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